XXI yy. bir üçte insanoğlunun hastalıkları ve gelecekte: patojenlerin ve patolojilerin evrimi

XXI yy. başı, akut enfeksiyonların ana öldürücüler olarak yerini almasına ve bunların yerini kronik enfeksiyon dışı hastalıklar almasına epideyolojik geçiş dönemine girmiştir, ancak COVID-19 pandemisi yeni patojenlerden gelen tehdidin devam ettiğini sert bir şekilde hatırlattı. İnsanlığın sağlığı şu anda biyoloji, teknoloji, ekoloji ve toplumun karmaşık etkileşimleri tarafından belirlenmektedir.

Dominante gerçeklik: kronik enfeksiyon dışı hastalıklar (KEE)

Uzun süreli seyir ve çok faktörlü nedenli olan bu hastalıklar, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre küresel ölçekte %70'den fazla ölüm nedenini oluşturur.

Kalp-damar hastalıkları (KDH). Bir numaralı öldürücü olmaya devam ediyor. Gelişmekte olan ülkelerdeki gençleşmesi ve yayılması, şehirleşme, hipodinami, yüksek oranda ultra işlenmiş ürünler, trans yağlar ve şeker içeren diyetle ilişkilidir. İlgili bir gerçek: Yapay zeka teknolojileri, EKG ve koroner arter taramalarının analizinde kullanılmakta ve infarkt riskini geleneksel yöntemlerin ötesinde doğru bir şekilde tahmin etmektedir.

Onkolojik hastalıklar. Kanser artık tek bir ceza olmaktan çıkıp, daha çok kontrol altına alınabilen kronik bir durum haline geldi. İmmunoonkoloji (kontrol noktası inhibitörleri, CAR-T hücre tedavisi) devrimini, hastanın immün sisteminin kanseri tanıyıp yok etmesini öğreten bir terapi olarak başlatmıştır. Ancak yaşam tarzı ve ekoloji ile ilişkili kanserlerin (kolorektal, melanom) hastalıklanma artışı devam ediyor.

Metabolik ve endokrin rahatsızlıkları. Tip 2 diyabet, obezite ile doğrudan ilişkili bir pandemi haline geldi. Bu sadece karbonhidrat değişimi hastalığı değil, aynı zamanda sistemik bir enflamatuar hastalıktır. Gelişen teknolojiler sürekli glukoz izleme ve "sanal pankreas" geliştirilmektedir.

Neurodejeneratif ve psikiyatrik hastalıklar.

Alzheimer hastalığı ve diğer demanslar, yaşlanmakta olan toplumların başlıca sağlık ve sosyal sorunlarından biri haline gelmiştir. Fokus, tedavi arayışından erken klinik tanıya (kan biyomarkörleri ve pozitron emisyon tomografisi (PET)) doğru kaymıştır.

Depresyon ve anksiyete bozuklukları, sağlıklı yaşam yıllarının kaybının başlıca nedenleri olarak kabul edilmektedir. Bu bozuklukların artışı, kronik stres, dijital hiperstimülasyon ve sosyal yataylaşma ile ilişkilendirilmektedir.

İnfeksiyonların geri dönüşü ve yeni tehditler

Dünya postinfeksiyonlu değil.

Covid-19 pandemisi, zoonotik enfeksiyonlara (hayvanlardan geçen) karşı küreselleşmiş dünyanın savunmasızlığını gösteren küresel bir stres testi oldu. Bu, mRNA aşılama platformlarının gelişimini hızlandırdı ve yeni bir nomenklatur - postkovit sendromu (long COVID), hala tamamen anlaşılmamış mekanizmalara sahip kronik multisistemik bir durum - doğurdu.

Antimikrobik direnç (AMD). Bu sessiz bir pandemidir. Antibiyoğrafların son rezervlerine karşı dirençli bakteriler, sıradan enfeksiyonları ve rutin cerrahi operasyonları ölümcül hale getiriyor. Bazı tahminlere göre, 2050 yılına kadar AMD, yılda 10 milyon ölüm nedeni olabilir.

İltihak alanlarının değişimi. Küresel ısınma, Aedes aegypti sineklerinin (dengue, chikungunya, Zika virüsü taşıyan) yaşam alanlarını genişletiyor ve daha önce güvenli olan bölgelere, Güney Avrupa ve ABD'nin güneyine kadar yayılıyor.

Geleceğin hastalıkları: 2040-2050 yılları aralığı

Teknolojiler tarafından tetiklenen hastalıklar.

Diğer bir deyişle, dijital nevrotikler ve kiber bağımlılık: FOMO (kaçırılmış fırsat sendromu) ile başlayan ve sürekli çoklu görev nedeniyle dikkat bozukluklarına kadar giden.

Sanal ortamlarla ilgili sorunlar: "Sick Building Syndrome", yeni kimyasalların ve 3D yazıcıların hava partiküllerinin uzun süreli etkileri.

İmplantlar ve biointerfeyslerden kaynaklanan yatrogénik patolojiler: Nöroimplantların reddi, implantlı tıbbi cihazlara (kalp pili, insülin pompaları) yönelik kiber saldırılar.

Ekolojik olarak belirtilen hastalıklar.

İklim felaketlerinin sonuçları: Ekstrem sıcaklıklar ve orman yangınları (PM2.5 partiküller) nedeniyle kalp-damar ve akciğer hastalıkları, sellerden sonra enfeksiyon patlamaları.

Kimyasal kirletme: Plastikte endokrin yıkıcılar (bisfenol A, ftalatlar) infertilite, obezite, bazı kanser türleri ile ilişkilendirilmektedir.

Geriyatrik çokmorbidite. Ana hasta, 5-7 iletişim halinde olan kronik hastalıklarla (örneğin, diyabet + kalp yetmezliği + böbrek yetmezliği + osteoporoz) yaşlı bir birey olacaktır. Tıp, polipragmazi (çoklu ilaç kullanımı) ve ilaç etkileşimleri ile karşılaşacak.

Genom düzenlemesi ile ilişkili hastalıklar. CRISPR-Cas9 gibi teknolojilerin yaygınlaşmasıyla, gential terapinin tesadüfi sonuçları (hedef dışı etkiler, uzak riskler onkogenez), aynı zamanda insan iyileştirme ile ilgili etik ikilemler ortaya çıkabilir.

Temel değişim: hastalık tedavisi yerine sağlığı yönetme

Tıbbın geleceği, öngörücü, önleyici ve kişiselleştirilmiş paradigma (P4-tıbb) olacaktır.

Öngörücü: Genom, mikrobiom, giyilebilir cihazlardan gelen verilerin analizi, hastalığın başlamadan yıllar önce riskleri öngörmeyi sağlayacaktır.

Önleyici: Prognoza dayalı olarak, diyet ve yaşam tarzı ile erken klinik tedavi gibi kişiselleştirilmiş müdahaleler önerilecektir.

Kişiselleştirilmiş: Tedavi, hastanın belirli bir tümör veya patolojisine dayanarak seçilecektir.

Ortak katılım (katılımcı): Hasta, dijital platformlar aracılığıyla sağlığına aktif bir yönetici olacaktır.

Sonuç

XXI yy. bir üçteki hastalıklar, ilerlemenin zaferi ve maliyetlerini yansıtmaktadır. Çumayı ve cildiyi yenmişiz, ancak diyabet ve depresyon pandemilerini yaratmışız. Antibiyoğrafları yaratmışız, ancak antimikrobik apokaliptik bir durumun tetikçisi olmuşuz. Gelecekte bizi bekleyen bir-iki "yeni" hastalık olmayacak, patolojik manzaranın karmaşıklaşması olacak: teknolojik, ekolojik ve sosyal risklerin yaşlanmış bir organizmaya yansıması. Başarı, tıbbın reaktif semptomlarla mücadeleden kompleks sağlık yollarını proaktif olarak yönetmeye geçme yeteneğine bağlı olacaktır. Ana zorlama, "sihirli hap" arayışı değil, yaşam alanı, beslenme ve sosyal ilişkilerin biyolojik refah için yeniden yapılandırılması olacaktır.

Permanent link to this publication: